«Рак индивидуален так же, как отпечатки пальцев»: интервью с онкологом об иммунотерапии.
Во всем мире рак занимает 2-е место по частоте заболеваемости. Потому новость о том, что Нобелевскую премию присудили за иммунотерапию, стала обнадеживающей для миллионов людей. В чем суть этого метода лечения, подходит ли он для всех онкопациентов – об этом разговор Yellmed с онкологом-химиотерапевтом Андреем Сергеевичем Базылевым. Андрей закончил ФГБУ НовГУ им. Ярослава Мудрого, и является специалистом по направлениям онкология, химиотерапия, иммунотерапия рака, таргетная терапия. Стаж работы 7 лет.
– Нобелевскую премию по медицине в этом году получили американский и японский ученые за революционную методику иммунотерапии раковых заболеваний с использованием Т-клеток. Вы, как специалист в этой области, считаете, что они действительно сделали какой-то прорыв в лечении онкологии?
– Несомненно. Иммунотерапия – это метод лечения рака с огромной эффективностью и невыраженными побочными эффектами.
Дело в том, что наш иммунитет состоит из клеток, к ним относят макрофаги и лимфоциты. Эти клетки совместно участвуют в инициации и развитии всех звеньев иммунного ответа.
Одна из задач иммунной системы – уничтожить чужеродные или опасные клетки, не атакуя при этом здоровые клетки организма
Для этого у иммунных клеток на мембране есть специфические белки с названием PD-1 (белок запрограммированной смерти), а у здоровых клеток организма на поверхности мембран есть белок PD-L1 (лиганд белка запрограммированной смерти).
Если PD-1 белок иммунной клетки не обнаруживает PD-L1 на поверхности клетки организма, то атакует ее, а если обнаруживает – значит, клетка не представляет угрозы. Эта система называется «immune chekpoint». В свою очередь, опухолевые клетки продуцируют на своих мембранах в 8 (!) раз больше белка PD-L1, чем здоровые клетки организма, поэтому наша иммунная система их просто не распознает.
Андрей Базылев: «Коварство рака заключается в том, что, являясь, по сути, «чужеродным агентом» в организме, он выделяет специальные вещества, которые подавляют иммунный ответ и побуждают иммунитет воспринимать опухоль не как врага, требующего уничтожения, а как рану, требующую помощи, защиты и исцеления».
Открытие иммунотерапии рака дало возможность вернуть иммунитету способность распознавать опухолевые клетки и уничтожать их.
Наша онкологическая клиника начала применять иммунотерапию одной из первых и, имея большой опыт, могу сказать, что это действительно одно из наиважнейших достижений в онкологии за последние 10-15 лет.
– Можно ли теперь говорить о том, что иммунотерапия – это панацея от рака?
– К сожалению, нет. Во-первых, не все злокачественные опухоли можно лечить с помощью иммунотерапии. Во-вторых, со временем опухоль может привыкнуть к этим препаратам и стать нечувствительной к терапии.
Иммунотерапия – это новый, эффективный метод борьбы с онкологическими заболеваниями, но не панацея
– Неоднократно приходилось слышать, что заболевание раком связано со сбоем в работе иммунной системы. Это правда?
– Не совсем так. Атипичные клетки появляются у каждого человека, просто наш иммунитет вовремя распознает и уничтожает их. Иногда атипичная клетка скрывается от иммунных клеток и начинает развиваться, а затем приспосабливается и становится невидимой для нашего иммунитета. После этого она начинает неконтролируемо делиться – так и появляется злокачественная опухоль.
– У человека с крепким иммунитетом могут развиться раковые клетки?
– Факторов риска возникновения рака достаточно много, и состояние иммунитета играет в них не самую главную роль.
Представление, что сильный иммунитет защитит от всех болезней, неверное. У человека существует несколько видов иммунитета: врожденный (способность организма обезвреживать чужеродный и потенциально опасный биоматериал), адаптивный (после перенесенного заболевания), естественный, искусственный и так далее. Каждый вид иммунитета отвечает за свои задачи, а также успешно их выполняет.
Ежедневно в человеческом организме образуются атипичные клетки, которые уничтожаются нашими иммунными клетками
Для того, чтобы возникла злокачественная опухоль, необходим каскад нарушений, приводящих к ее возникновению. Риск развития рака присутствует у каждого человека, но в разной степени выраженности. Поэтому состояние иммунитета не влияет на риск возникновения злокачественной опухоли.
– Сейчас диагноз «рак» ставят так часто, что если спросить любого, даже не болевшего раком, как лечат это заболевание, практически каждый ответит: операция – химиотерапия – лучевая терапия. Учитывая, что все современные открытия в области онкологии связаны именно с лекарственными препаратами, можно надеяться на то, что методы лечения рака в ближайшем будущем существенно изменятся?
– Сегодня лечение рака глубоко индивидуализировано. Вначале проводят биопсию опухоли и гистологическое исследование полученного материала. Затем определяют, насколько опухоль агрессивна и к какому лечению более чувствительна. Только потом решается вопрос о выборе схемы и порядке лечения.
Что касается изменений в стандартах лечения, то они меняются с завидной частотой
Например, стандарты NCCN (National Comprehensive Cancer Network – Национальная всеобщая онкологическая сеть) обновляются каждые три месяца, а рекомендации различных онкологических ассоциаций – ежегодно. Также каждый год появляются новые препараты и их комбинации, которые показывают большую эффективность, чем препараты уже существующие на рынке, что приводит к изменению в подходах к лечению рака.
– Говорят, иммунотерапия помогает далеко не всем. Каким образом врач может определить, кому из пациентов можно назначать новые препараты, а кому – нет? Ведь они дорогостоящие, и к тому же у онкопациентов мало времени на эксперименты – метод проб и ошибок здесь вряд ли подойдет.
– Все верно. Существуют международные стандарты лечения онкологических заболеваний. В них указано, в какой последовательности и какая терапия необходима в конкретной ситуации. Эти стандарты охватывают и назначение иммунотерапии при лечении рака.
При некоторых заболеваниях иммунотерапия не применяется вообще, так как она не показала свою эффективность в конкретных случаях. Если по стандартам лечения применима иммунотерапия, то перед началом иммунотерапии следует провести анализ на гиперэкспрессию PDL-1. Если гиперэкспрессия высокая, то и результат от лечения будет более существенный.
– Все только и пишут о преимуществах иммунопрепаратов: якобы в отличие от лечения химиотерапией у них практически нет побочных эффектов. Это действительно так?
– В отличие от других методов лечения рака, иммунотерапия обладает неспецифическими побочными эффектами. Обычно при применении иммунотерапии возникают различные аутоиммунные реакции, повышение температуры тела, ломота в суставах и пульмонит. Эти нежелательные явления происходят довольно редко, но полностью исключать возможность их появления нельзя. Бороться с побочными эффектами, возникшими при иммунотерапии, при наличии опыта – довольно легко.
– На сайте одной из зарубежных клиник прочла о том, что пациенту сначала назначают иммуногенетический анализ опухоли и по его результатам подбирают (или изготавливают) индивидуальный препарат, который способен убить раковые клетки и вылечить человека даже на самых последних стадиях болезни. Подобные индивидуальные препараты действительно изготавливают на основе клеток опухоли пациента?
– Сейчас вы говорите про TIL метод, это – разновидность иммунотерапии, когда из опухолевого окружения выбирают наиболее агрессивные иммунные клетки, искусственно их культивируют, а затем вводят обратно в опухоль, чем и достигается незначительный цитостатический эффект. Этот метод применяется крайне редко, обычно он используется для лечения сильно ослабленных пациентов в условиях онкологических центров.
Мы же здесь говорим об иммунотерапии PD1 ингибиторами – препаратами, заставляющими иммунитет видеть опухоль и бороться с ней. Именно они вывели иммунотерапию при лечении рака на новый уровень.
– Многие готовы на все, чтобы спасти близкого человека. Мошенники, как известно, этим пользуются. Что делать, если в Интернете станут предлагать «левые» таблетки по космическим ценам, выдавая их за современные иммуннотропные препараты?
– Чтобы избежать проблем с покупкой фальсифицированных препаратов, необходимо покупать препараты в сетевых аптеках, спрашивая о наличии сертификата. Также следует проходить лечение в проверенных клиниках, где препараты приобретаются у официальных дистрибьюторов и хранятся при соблюдении необходимых требований. Клиники достойного уровня, в том числе и наша, дают гарантию на оригинальность всех препаратов, соблюдение температурных режимов их хранения и правил перевозки.
– Если иммунотерапию называют революционным методом лечения рака, есть ли виды лечения рака, которые безнадежно устарели?
– Да, многие методики оперативного лечения и некоторые схемы химиотерапии в настоящее время не применяются из-за появления более эффективных методов лечения.
– Вопрос дилетанта: ученые ищут все новые и новые методы лечения рака, разрабатывают препараты, способные убивать раковые клетки, а может им направить свою деятельность на создание вакцины против рака: привился, как против гриппа или кори, – и живи себе спокойно?
– Возможно, в будущем ученые найдут способ предотвращать возникновение злокачественных опухолей, но эти исследования должны идти в ногу с разработками новых методик лечения рака, тогда как сегодня люди с уже диагностированным онкологическим заболеванием должны получать самое эффективное и современное лечение.
Понимаете, рак – это сотни разных болезней. Универсальной вакцины или таблетки просто не может быть, потому что рак индивидуален так же, как отпечатки пальцев
– Как будут лечить это заболевание лет так через пятьдесят? Понимаю, что ответ будет гипотетический – но все же, к чему может привести развитие науки?
– Современная онкология идет по пути индивидуализации противоопухолевой терапии. Персонализированная или прецизионная медицина – это медицина будущего, и мы строим ее уже сегодня. Каждая опухоль по-своему уникальна и требует своего подхода к лечению, назначения подходящих видов терапии. Также, на сегодняшний день, рак переходит в разряд хронических заболеваний. Да, вылечить рак нельзя, но жить с этим диагнозом, сохраняя привычный образ жизни, — вполне реально.
Поэтому новые препараты создаются преимущественно в таблетированных формах или в виде кратковременных инфузий. Также новые препараты не обладают выраженными побочными действиями, что позволяет пациентам сохранять привычный активный образ жизни.
Я уверен, в дальнейшем онкология будет развиваться именно в этих двух направлениях – прецизионная медицина, то есть индивидуальный подход к каждому пациенту, и назначение противоопухолевой терапии, не нарушающей повседневный образ жизни.
https://yellmed.ru/
