Красота, медицина и немного физики пульсоксиметрии. Пояснения анестезиолога.
Ещё буквально год назад слово «пульсоксиметр» знали только специалисты, а сейчас не знают только те, кому правительство Кении ещё не провело интернет. Однако, иметь общее представление о сфере применения прибора недостаточно для правильного его использования. Есть ряд важных нюансов.
Пульсоксиметр — это такая прищепка, на одной лапке которой находятся два излучателя, а на другой — приёмник излучения. На практике мы видим просто красный огонёк — это излучатель в видимом диапазоне. Второй мы не видим, поскольку от светит инфракрасным светом. Смысл в том, чтобы свет прошёл через ткани насквозь и частично поглотился при этом. Остатки его поймает приёмник, передаст микропроцессору и на окошке дисплея мы увидим данные: частота пульса, процент насыщенного кислородом гемоглобина, а также ориентировочный показатель наполнения тканей кровью.
Цепочка такова: на вдохе воздух заполняет альвеолы лёгких, проплывающий мимо по кровеносным сосудам транспортный белок гемоглобин через тончайшую стеночку толщиной в две клеточных мембраны радостно разгружает в альвеолы углекислый газ и подхватывает вместо него кислород. Далее гружёный кислородом гемоглобин отправляется по артериям, а затем по капиллярам в ткани, отдаёт кислород клеткам, забирает у них углекислый газ и по венам возвращается обратно в лёгкие.
В норме отплывающий от лёгких гемоглобин загружен кислородом полностью, каждая молекула гемоглобина несёт на себе молекулы кислорода. То есть сатурация (насыщение) крови составляет практически 100%.
Если же у пациента, к примеру, ковидная пневмония, то стеночка между сосудами и альвеолами отекает и становится очень толстой плюс в альвеолах вместо воздуха появляется воспалительная жидкость. Гемоглобин уже не может дотянуться до кислорода и отправляется на новый круг без него.
Как узнать, сколько гемоглобина успело обменяться кислородом и сколько его плывёт пустым?
Берём пульсоксиметр, цепляем на палец. Пустой гемоглобин поглощает красный свет, гружёный — инфракрасный. Не забываем учесть пульсацию, поскольку нам интересна сатурация крови в артериях, а не в венах. И вуаля! Мы в курсе, обеспечивает себя данный человек кислородом самостоятельно или пора звать доктора.
Для ориентира используется цифра 92.
Если сатурация выше, то человек справляется. Если 92 и ниже — пора действовать: давать дополнительный кислород, повышать давление на вдохе или подключать к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Понятно, что никто не ждёт пока сатурация опустится ниже заданного предела. Данные оцениваются в динамике и работать следует на опережение.
С физикой и медициной закончили, теперь о красоте.
Как вы думаете, что будет, если на ноготь нанести лак, а сверху нацепить пульсоксиметр?
Правильно. Лак будет частично поглощать излучение и пульсоксиметр начнёт врать — будет занижать сатурацию. И чем темнее лак, тем больше погрешность. А если к тому же у человека есть проблема с лёгкими, как в случае всё той же пневмонии, то врать прибор будет сильно и непредсказуемо. А если к этому добавить и другие причины, по которым пульсоксиметр может ошибаться (яркое внешнее освещение, холодные пальцы, опущенная вниз рука и тп), то ценность полученных данных устремляется к нулю.
Ещё хуже, если кончики пальцев прокрашены хной. Лак хоть можно снять, а вот хну не снять никак.
В обычной жизни всё это имеет значение только если человек ложится на операцию. Анестезиолог обязательно проверит, попросит снять лак и по возможности будет стараться отсрочить операцию в случае с хной. Сложнее, если операция экстренная, когда ждать и миндальничать некогда. В этом случае лак снимается либо ацетоном, либо просто соскребается ножницами, поскольку не в каждой операционной есть ацетон.
В ситуации с ковидом применение пульсоксиметров расширилось чрезвычайно. И есть смысл описанные моменты учесть заранее.
Поэтому, девушки, если без лака никак не обойтись, выбирайте пожалуйста хотя бы бесцветные варианты — они не так сильно мешают врачам работать.
https://www.facebook.com/groups/iznakurnozh
